{"id":19094,"date":"2022-06-21T11:33:33","date_gmt":"2022-06-21T09:33:33","guid":{"rendered":"https:\/\/bastidasfisio.es\/?p=19094"},"modified":"2025-05-26T10:54:04","modified_gmt":"2025-05-26T08:54:04","slug":"dolor-hombro","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/bastidasfisio.es\/en\/dolor-hombro\/","title":{"rendered":"Shoulder pain associated with trigger points of the shoulder girdle: a review of their treatments"},"content":{"rendered":"<p class=\"wp-block-paragraph\">La intervenci\u00f3n fisioterap\u00e9utica para aliviar los s\u00edntomas del dolor de hombro asociado a puntos gatillo est\u00e1 dirigida a normalizar la longitud del conjunto de fibras musculares, oxigenar las zonas de isquemia, y restituir el buen funcionamiento de las placas motoras afectadas.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Las diferentes t\u00e9cnicas de terapia f\u00edsica en este campo terap\u00e9utico se pueden agrupar en dos tipos: por un lado las t\u00e9cnicas conservadoras o no invasivas, que incluyen la masoterapia, estiramiento, termoterapia, ejercicio, TENS y ultrasonido; por otro las t\u00e9cnicas invasivas o de punci\u00f3n seca.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">En Bastidas Fisioterapia Manual hemos realizado un estudio en base a los diferentes ensayos cl\u00ednicos que analizan esta dolencia. Los 11 art\u00edculos seleccionados han sido escogidos por su relaci\u00f3n con el tema y por ofrecer suficiente material para ser fuentes solventes.<\/p>\n\n\n\n<h1 class=\"wp-block-heading\">Una visi\u00f3n amplia de la literatura cl\u00ednica sobre el dolor de hombro asociado a los puntos gatillo de la cintura escapular<\/h1>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Los once art\u00edculos seleccionados han sido evaluados siguiendo la escala PEDro. De estos once, diez de ellos son ensayos cl\u00ednicos aleatorizados (ECA), siendo uno un ensayo cl\u00ednico sin grupo de control. Los diez ECA tienen una adecuada validez interna, y todos tienen suficiente informaci\u00f3n estad\u00edstica que posibilita que sus resultados sean interpretables.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Todos los ensayos cl\u00ednicos examinados analizan el efecto sobre participantes que sufren de dolor miofascial en la zona del hombro y zonas adyacentes, como cuello y pectoral de diferentes t\u00e9cnicas fisioterap\u00e9uticas, como la compresi\u00f3n manual, inyecci\u00f3n de botulina y estimulaci\u00f3n el\u00e9ctrica, punci\u00f3n seca, acupuntura, inyecci\u00f3n de lidoca\u00edna, ejercicios acu\u00e1ticos, terapia multimodal, neuroestimulaci\u00f3n, y estiramiento.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Hemos clasificado estas modalidades en dos tipos principales: t\u00e9cnicas invasivas (inyecci\u00f3n de lidoca\u00edna, inyecci\u00f3n de botulina, punci\u00f3n seca y acupuntura) y t\u00e9cnicas no invasivas (compresi\u00f3n manual, ejercicios acu\u00e1ticos, terapia multimodal, neuroestimulaci\u00f3n y estiramientos)<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">T\u00e9cnicas invasivas para tratar el dolor de hombro<\/h2>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Inyecci\u00f3n de lidoca\u00edna o toxina botul\u00ednica<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">En primer lugar, el ensayo cl\u00ednico no aleatorizado llevado a cabo por Shin et al\u00b9&nbsp;ten\u00eda como prop\u00f3sito examinar la efectividad terap\u00e9utica de inyecciones de lidoca\u00edna dentro del m\u00fasculo subescapular, detr\u00e1s de la esc\u00e1pula, as\u00ed como en el m\u00fasculo pectoral. Se trata de un estudio piloto no controlado realizado sobre 19 mujeres a las que se les extirp\u00f3 el pecho por c\u00e1ncer de mama. Todas ellas ten\u00edan al menos un punto gatillo activo en el m\u00fasculo subescapular o pectoral, que fue localizado por ultrasonograf\u00eda.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Las inyecciones se administraron semanalmente, hasta que el paciente report\u00f3 una disminuci\u00f3n del dolor. Se administraron inyecciones en todos los m\u00fasculos afectados hasta que no se presentaron respuestas espasm\u00f3dicas. Se tomaron medidas de dolor en una escala EVA de 0-10, as\u00ed como \u00e1ngulo de rotaci\u00f3n pasiva del hombro para rotaci\u00f3n externa y abducci\u00f3n (ROM), antes de comenzar el tratamiento, inmediatamente despu\u00e9s de la primera inyecci\u00f3n y tres meses despu\u00e9s de la \u00faltima inyecci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Los resultados indican una disminuci\u00f3n del dolor despu\u00e9s de la primera inyecci\u00f3n y a los tres meses de la \u00faltima, as\u00ed como un aumento de la ROM. Adem\u00e1s, no se hallaron resultados adversos asociados a la terapia. Estos hallazgos muestran la eficacia&nbsp;de la inyecci\u00f3n de lidoca\u00edna guiada por ultrasonido, no solamente como medio para reducir el dolor y mejorar la movilidad, sino tambi\u00e9n como instrumento para localizar los puntos gatillo.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Otra sustancia que se ha utilizado inyectada en los puntos gatillo de los m\u00fasculos del cuello o del hombro es la toxina botul\u00ednica, en este caso complementada con estimulaci\u00f3n el\u00e9ctrica.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Con el objetivo de evaluar el efecto de diferentes intensidades de estimulaci\u00f3n el\u00e9ctrica tras una inyecci\u00f3n de toxina botul\u00ednica tipo A en pacientes con s\u00edndrome de dolor miofascial cr\u00f3nico en la regi\u00f3n del hombro o cervical, Seo et al\u00b2 realizaron un ECA doble ciego sobre 76 participantes que fueron asignados aleatoriamente a un grupo que recib\u00eda una estimulaci\u00f3n el\u00e9ctrica que produc\u00eda una contracci\u00f3n muscular notable tras la inyecci\u00f3n (estimulaci\u00f3n motora), o a un grupo que recib\u00eda una estimulaci\u00f3n el\u00e9ctrica justo sobre el umbral sensorial (estimulaci\u00f3n sensorial).<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La estimulaci\u00f3n el\u00e9ctrica se administr\u00f3 durante 30 minutos en tres d\u00edas consecutivos. La principal medida de resultado fue el dolor evaluado en una escala EVA. Tambi\u00e9n se tomaron medidas que inclu\u00edan la puntuaci\u00f3n en una escala de discapacidad y dolor del cuello, escala de mejor\u00eda global, y umbral de dolor a la presi\u00f3n. Todas ellas se registraron antes de iniciar el tratamiento, as\u00ed como a las 4, 8, 12 y 16 semanas tras la finalizaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Los resultados muestran que el grupo de estimulaci\u00f3n el\u00e9ctrica sensorial obtuvo mejores resultados en la escala EVA de dolor y en la de discapacidad y dolor del cuello a las 16 semanas, sin que se observaran efectos sobre el resto de medidas. Todo ello lleva a estos autores a concluir que la estimulaci\u00f3n el\u00e9ctrica sensorial es superior a la motora en el tratamiento del dolor miofascial asociado a puntos gatillo.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Acupuntura<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Respecto a la eficacia de la acupuntura, Itoh et al\u00b3 llevaron a cabo un ECA sobre pacientes entre 42-65 a\u00f1os de edad aquejados de dolor de hombro no radiante con una duraci\u00f3n de al menos seis meses y hallazgos neurol\u00f3gicos normales. Los pacientes fueron aleatorizados en dos grupos, que recibieron cinco sesiones de tratamiento. En el grupo experimental se aplic\u00f3 un tratamiento de acupuntura sobre los puntos gatillo activos para provocar una ligera contracci\u00f3n de las fibras musculares.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Las agujas se mantuvieron durante 10 minutos a una profundidad de entre 5 y 15 mm. En el grupo de control se aplic\u00f3 un falso tratamiento de acupuntura, sin que las agujas penetraran en el m\u00fasculo. Se tomaron medidas de la intensidad del dolor (escala EVA) y de la discapacidad asociada al dolor. Los registros de dolor se realizaron antes del tratamiento y a las semanas 1, 2, 3, 4, 5, 10 y 20 tras la finalizaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La discapacidad se midi\u00f3 antes del tratamiento y a las 5, 10 y 20 semanas desde su finalizaci\u00f3n. Los resultados mostraron una disminuci\u00f3n del dolor y un incremento de la funcionalidad del hombro a las 5 semanas en el grupo de acupuntura en comparaci\u00f3n con el grupo de falsa acupuntura, aunque las diferencias desaparecieron en seguimientos posteriores.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">No obstante, se muestra la eficacia de la acupuntura sobre puntos gatillo para reducir el dolor a corto plazo.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Punci\u00f3n seca<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">En cuanto a la punci\u00f3n seca, Myburgh et al\u2074 exploraron su eficacia en el m\u00fasculo trapecio superior sobre mujeres que trabajan en oficina entre 25-46 a\u00f1os, con y sin dolor de cuello u hombro. Las participantes fueron asignadas aleatoriamente a un grupo de punci\u00f3n seca superficial o profunda, registr\u00e1ndose medidas de dolor, umbral de dolor a la presi\u00f3n, fuerza m\u00e1xima de la contracci\u00f3n voluntaria y tasa de desarrollo de fuerza antes de la intervenci\u00f3n, inmediatamente despu\u00e9s y a las 48 horas.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Los resultados mostraron una reducci\u00f3n del dolor significativa en las mujeres sintom\u00e1ticas tanto en el grupo de punci\u00f3n superficial como profunda. En el resto de medidas no se observaron diferencias por tipo de punci\u00f3n o por sintomatolog\u00eda. Ziaeifar et al\u2075&nbsp;tambi\u00e9n investigaron el efecto de la punci\u00f3n seca sobre los puntos gatillos del m\u00fasculo trapecio superior.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Los 33 participantes fueron aleatoriamente asignados al grupo experimental (n = 16), que recibi\u00f3 un tratamiento de acupuntura con punci\u00f3n seca sobre los puntos gatillo, o al grupo de control (n = 17), al que se aplic\u00f3 un tratamiento convencional consistente en una t\u00e9cnica de compresi\u00f3n sobre los puntos gatillo.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Se evalu\u00f3 la intensidad del dolor, el umbral de dolor a la presi\u00f3n, as\u00ed como se obtuvo una puntuaci\u00f3n en una escala de discapacidad de la mano, brazo y hombro. Los participantes de ambos grupos mejoraron significativamente en todas las medidas, aunque el tratamiento de acupuntura redujo el dolor en mayor grado. Sin embargo, el aumento del umbral de dolor y la disminuci\u00f3n de la discapacidad fue similar con los dos tratamientos.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">T\u00e9cnicas no invasivas para tratar el dolor de hombro<\/h2>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Estiramiento<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Mart\u00edn-Pintado et al\u2076 tambi\u00e9n aplicaron un tratamiento de punci\u00f3n seca, aunque la intervenci\u00f3n consisti\u00f3 en realizar un estiramiento del m\u00fasculo trapecio superior en pacientes voluntarios entre 18 y 36 a\u00f1os con puntos gatillo latentes.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Los participantes fueron aleatoriamente asignados al grupo de punci\u00f3n seca m\u00e1s estiramiento (n = 35) o al grupo de punci\u00f3n seca (n = 35), registr\u00e1ndose medidas de dolor (escala EVA) antes del tratamiento, y 6, 12, 24, 48 y 72 horas despu\u00e9s, umbral de dolor a la presi\u00f3n antes, a las 24 y 48 horas, y distr\u00e9s psicol\u00f3gico antes del tratamiento. S\u00f3lo se observaron diferencias en dolor y umbral de dolor inmediatamente despu\u00e9s del tratamiento, igual\u00e1ndose ambos grupos en medidas posteriores, sin que el distr\u00e9s psicol\u00f3gico (somatizaci\u00f3n, ansiedad, sensibilidad interpersonal y hostilidad) afectaran dichos resultados, lo que llev\u00f3 a los autores a concluir que el estiramiento tiene un efecto a corto plazo sobre los s\u00edntomas de puntos gatillo del trapecio superior.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Terapia f\u00edsica acu\u00e1tica<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Otra modalidad terap\u00e9utica analizada es la terapia f\u00edsica acu\u00e1tica. Cantarero Villanueva et al\u2077 evaluaron los efectos de un programa de este tipo de tratamiento en agua caliente (32\u00ba C) de 8 semanas de duraci\u00f3n (3 veces por semana) sobre supervivientes de c\u00e1ncer de mama.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Cada sesi\u00f3n del grupo experimental (n = 33) incluy\u00f3 35 minutos de ejercicios aer\u00f3bicos, fortalecimiento de baja intensidad y entrenamiento de estabilidad, que finalizaba con estiramientos y enfriamiento. El grupo de control (n = 33) recibi\u00f3 el tratamiento tradicional para este tipo de pacientes. Se midi\u00f3 el dolor de cuello y hombro (escala EVA), umbral de dolor a la presi\u00f3n sobre las articulaciones cigapofisarias de las v\u00e9rtebras C5-C6, m\u00fasculos deltoides, segundo metacarpo y m\u00fasculo tibial anterior, as\u00ed como la presencia de puntos gatillo en los m\u00fasculos de la zona cervical y el hombro.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Estos registros se tomaron antes del tratamiento y a las 8 semanas de la finalizaci\u00f3n. El grupo de terapia acu\u00e1tica redujo significativamente el dolor de cuello y hombro, as\u00ed como el umbral de dolor a la presi\u00f3n sobre las v\u00e9rtebras C5-C6. Tambi\u00e9n se redujo significativamente el n\u00famero de puntos gatillo en comparaci\u00f3n con el grupo de control.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Neuroestimulaci\u00f3n interactiva<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Schabrun et al\u2078 analizaron el efecto de la neuroestimulaci\u00f3n interactiva en el tratamiento del dolor asociado a puntos gatillo miofasciales del cuello u hombro. Para ello llevaron a cabo un ensayo cl\u00ednico controlado con 23 pacientes adultos con dolor de dos semanas al menos de duraci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Los sujetos fueron asignados aleatoriamente al grupo de intervenci\u00f3n (n = 12), que recibi\u00f3 una sesi\u00f3n de neuroestimulaci\u00f3n interactiva de 10 minutos de duraci\u00f3n, o al grupo de control (n = 11) que recibi\u00f3 un falso tratamiento de la misma t\u00e9cnica. Antes de la intervenci\u00f3n, inmediatamente despu\u00e9s y a los cinco d\u00edas se tomaron medidas del dolor en una EVA, as\u00ed como del umbral de dolor a la presi\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Tambi\u00e9n se registr\u00f3 en el \u00faltimo seguimiento medidas de discapacidad del cuello y de funcionalidad general. Este \u00faltimo indicador mejor\u00f3 en mayor medida en el grupo experimental. Sin embargo, el dolor y el umbral de dolor no mejoraron distintivamente respecto al grupo de falsa neuroestimulaci\u00f3n, lo que indica que este tipo de terapia no produce un efecto cl\u00ednico beneficioso. No obstante, los autores se\u00f1alan la necesidad de realizar ensayos cl\u00ednicos con muestras m\u00e1s grandes.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Compresi\u00f3n isqu\u00e9mica<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Hains et al\u2079 han aplicado una terapia de 15 sesiones de compresi\u00f3n isqu\u00e9mica sobre puntos gatillo del m\u00fasculo supraespinal, infraespinal, deltoides y tend\u00f3n del b\u00edceps en 41 pacientes con dolor cr\u00f3nico del hombro. El grupo de control estuvo compuesto por 18 pacientes a los que se aplic\u00f3 15 sesiones de compresi\u00f3n isqu\u00e9mica en puntos gatillos de las \u00e1reas cervical y tor\u00e1cica superior.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Se tomaron medidas de dolor, disfuncionalidad y mejora percibida por el paciente antes del tratamiento, inmediatamente despu\u00e9s de finalizar el tratamiento, a los 30 d\u00edas y, solo para el grupo experimental, a los seis meses. Los pacientes del grupo experimental mostraron una mejor\u00eda en dolor y discapacidad, adem\u00e1s de percibir en mayor grado una mejora de su estado, lo que indica que la compresi\u00f3n isqu\u00e9mica sobre puntos gatillo localizados en el hombro mejora notablemente los s\u00edntomas.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Tratamientos multimodales para el dolor de hombro<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Por \u00faltimo, tambi\u00e9n se han aplicado terapias que incluyen varios tratamientos o multimodales\u00b9\u2070-\u00b9\u00b9. Fern\u00e1ndez-Lao et al\u00b9\u00b9 evaluaron el efecto de ocho semanas de un programa de terapia f\u00edsica multidimensional que inclu\u00eda ejercicios de fortalecimiento muscular y masaje de recuperaci\u00f3n por compresi\u00f3n sobre el dolor de hombro y cuello, sensibilidad a la presi\u00f3n y presencia de puntos gatillo activos en supervivientes de c\u00e1ncer de mama.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Participaron 44 pacientes que fueron asignados aleatoriamente a este tipo de terapia o a un grupo con cuidados est\u00e1ndar. Se realizaron tres intervenciones a la semana, registr\u00e1ndose medidas de dolor de cuello y hombro (escala EVA), umbral de dolor a la presi\u00f3n sobre las articulaciones cigapofisarias de las v\u00e9rtebras C5-C6, m\u00fasculos deltoides, segundo metacarpo, y m\u00fasculo tibial anterior, as\u00ed como la presencia de puntos gatillo activos.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Estas medidas se tomaron antes del tratamiento y a la finalizaci\u00f3n del mismo por un evaluador ciego. El grupo de terapia multimodal mostr\u00f3 mejor\u00eda en el dolor de cuello y hombro, as\u00ed como en el umbral de dolor de todos los puntos evaluados y en el n\u00famero de puntos gatillo activos. Bron et al\u00b9\u2070 tambi\u00e9n evaluaron el efecto de una terapia multimodal en pacientes con dolor cr\u00f3nico de hombro.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Los participantes fueron asignados aleatoriamente al grupo de intervenci\u00f3n (n = 37), consistente en compresi\u00f3n manual de los puntos gatillo, estiramiento manual de la musculatura y aplicaci\u00f3n alternativa de fr\u00edo y estiramiento durante 12 semanas (1 vez a la semana).<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El grupo de control (n = 35) permaneci\u00f3 en lista de espera durante tres meses sin recibir ning\u00fan tratamiento. Se evaluaron el dolor (escala EVA), la disfunci\u00f3n de la mano, brazo y hombro, el efecto global percibido y el n\u00famero de m\u00fasculos con puntos gatillo antes del tratamiento, a las 6 y a las 12 semanas de la finalizaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Comparado con el grupo de control, el grupo que recibi\u00f3 la terapia multimodal mejor\u00f3 significativamente en la escala de dolor y de discapacidad a las 12 semanas de la finalizaci\u00f3n del tratamiento. Adem\u00e1s, se produjo una disminuci\u00f3n en el n\u00famero de m\u00fasculos con puntos gatillo.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Bibliograf\u00eda utilizada<\/h4>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\"><li>Shin HJ, Shin JC, Kim WS, Chang WH, Lee SC. Skeletal muscle contractility, selfreported pain and tissue sensitivity in females with neck\/shoulder pain and upper trapezius myofascial trigger points &#8212; a randomized intervention study. Yonsei Med J 2014;55(3):792-9.<\/li><li>Seo HG, Bang MS, Chung SG, Jung SH, Lee SU. Effect of electrical stimulation on Botulinum Toxin A therapy in patients with chronic myofascial pain syndrome: a 16-week randomized double-blinded study. Arch Phys Med Rehabil 2013;94(3):412-8.<\/li><li>Itoh K, Saito S, Sahara S, Naitoh Y, Imai K, Kitakoji H. Randomized Trial of Trigger Point Acupuncture Treatment for Chronic Shoulder Pain: A Preliminary Study. J Acupunct Meridian Stud 2014;7(2):59-64.<\/li><li>Myburgh C, Hartvigsen J, Aagaard P, Holsgaard-Larsen A. Skeletal muscle contractility, self-reported pain and tissue sensitivity in females with neck\/shoulder pain and upper trapezius myofascial trigger points &#8212; a randomized intervention study. Chiropr Man Ther 2012;20(36). Epub<\/li><li>Ziaeifar M, Arab AM, Karimi N, Nourbakhsh MR. The effect of dry needling on pain, pressure pain threshold and disability in patients with a myofascial trigger point in the upper trapezius muscle. J Bodyw Mov Ther 2014;18(2):298-305.<\/li><li>Mart\u00edn-Pintado A, Rodr\u00edguez-Fern\u00e1ndez AL, Garc\u00eda-Muro F, L\u00f3pez-L\u00f3pez A, Mayoral O, Mesa-Jim\u00e9nez J, et al. Effects of Spray and Stretch on Postneedling Soreness and Sensitivity After Dry Needling of a Latent Myofascial Trigger Point. Arch Phys Med Rehabil 2014;95(10):1925-32.<\/li><li>Cantarero-Villanueva I, Fern\u00e1ndez-Lao C, Fern\u00e1ndez-de-las-Pe\u00f1as C, L\u00f3pezBarajas IB, Del-Moral-\u00c1vila R, de-la-Llave-Rinc\u00f3n AI, et al. Effectiveness of water physical therapy on pain, pressure pain sensitivity, and myofascialtrigger points in breast cancer survivors: a randomized, controlled clinical trial. Pain Med 2012;13(11):1509-19.<\/li><li>Schabrun SM, Cannan A, Mullens R, Dunphy M, Pearson T, Lau C, et al. The effect of interactive neurostimulation therapy on myofascial trigger points associated with mechanical neck pain: a preliminary randomized, shamcontrolled trial. J Altern Complement Med 2012;18(10):946-52.<\/li><li>Hains G, Descarreaux M, Hains F. Chronic shoulder pain of myofascial origin: a randomized clinical trial using ischemic compression therapy. J Manipulative Physiol Ther 2010;33(5):362-9.<\/li><li>Fernandez-Lao C, Cantarero-Villanueva I, Fernandez-de-las-Penas C, del Moral Avila R, Castro-Sanchez AM, Arroyo-Morales M. Effectiveness of a multidimensional physical therapy program on pain, pressure hypersensitivity,&nbsp;and trigger points in breast cancer survivors: a randomized controlled clinical trial. Clin J Pain 2012;28(2):113-21.<\/li><li>Bron C, Gast A, Dommerholt J, Stegenga B, Wensing M, Oostendorp RAB. Treatment of myofascial trigger points in patients with chronic shoulder pain: a randomized, controlled trial. BMC Med 2011;9:8.<\/li><\/ol>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La intervenci\u00f3n fisioterap\u00e9utica para aliviar los s\u00edntomas del dolor de hombro asociado a puntos gatillo est\u00e1 dirigida a normalizar la longitud del conjunto de fibras musculares, oxigenar las zonas de isquemia, y restituir el buen funcionamiento de las placas motoras afectadas. 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